目前（qián），公立医院治（zhì）理结构处（chù）于向规范自（zì）主化和（hé）法（fǎ）人（rén）化推进的阶段。“预算制、自（zì）主化和法（fǎ）人化下的公立医院有不同保（bǎo）障公益性的办法，不等于只有回到预算制才能保障公益性。”近日，在（zài）青（qīng）海西宁举（jǔ）行的中国医院院长高峰论坛上，卫生部卫生（shēng）经济（jì）研（yán）究所医（yī）院改革与管理研（yán）究（jiū）室主（zhǔ）任李（lǐ）卫平表示，世界各（gè）国公立医院改革都是给公立医（yī）院（yuàn）放权的市场化改革过程（chéng），但都有相应保障公益性的具体（tǐ）办法，不等于市场化改（gǎi）革一定会损害公益（yì）性，关键是改革措施一定要匹配起（qǐ）来。

李卫平（píng）称，公立医院未来就应该（gāi）是公益机（jī）构，国家出（chū）台了很多医改文件，涉及到问题的所有方（fāng）面（miàn），虽然具体操作办法不足，但是（shì）给地方留出了探索（suǒ）的空间。

“很多国有企业也进行股（gǔ）份制的（de）改革，通（tōng）过改革的手段实现国有经济（jì）的控制。”李卫（wèi）平认为（wéi），公立医院（yuàn）将（jiāng）来也需要有独立的法人地位，这是和（hé）全国事业单位改革（gé）同步的，面对公益事（shì）业，改革是一个（gè）什么样（yàng）的改（gǎi）革，它（tā）承（chéng）担（dān）什么样的法人责任，它应该怎样来运行等（děng）诸多问题，从国（guó）际的角度来看，就是它能（néng）独立承担劳务分配，有自主的人事管理权（quán）力。

然而， 改革过程（chéng）需要一定时间（jiān）。李卫（wèi）平（píng）称，要做到医院公益性与（yǔ）市场化相兼顾，首先（xiān）要厘清政（zhèng）府（fǔ）与公立医院的治理关系。“明（míng）确公立医院的（de）治理结构，明确究竟是按预算（suàn）制主体、自主化主体，还（hái）是法人治理（lǐ）的主体设立治理（lǐ）结构。”

在李卫平看来，这就（jiù）涉（shè）及到（dào）公立医院的主体定位、补偿机制、政府如（rú）何对公立（lì）医（yī）院进（jìn）行有效的监（jiān）管、政府通过什么治理方式使公立医院（yuàn）按（àn）照政府（fǔ）的办医目的经营等（děng）等问题。

如果公立医院明（míng）确按法人化治（zhì）理（lǐ），需要公立医院更多（duō）地依靠医疗服务收入补偿，相（xiàng）应的，社会医疗保险也要提高（gāo）筹资水（shuǐ）平和补偿水平，而且政府还需（xū）要对公立医院的公（gōng）益性责任明（míng）确具体内容，并配套合理的补偿机制。李卫平表示（shì），现在（zài）的商业保险的参与是一个（gè）很好的（de）举措。

李卫平表示，公立医院治理包括两个（gè）层面，即（jí）政府对公（gōng）立医（yī）院的治理和（hé）医（yī）院管理者对科室的治理。政府对医院的公益性不仅要（yào）有补偿（cháng）机制的保（bǎo）障（zhàng），还需要通过绩效考核激励（lì）医院承（chéng）担（dān）公益性服务。她认为，公立医院的公益性也分为两块，其中（zhōng）基本医（yī）疗的公益性是通过（guò）社会医（yī）疗保险（xiǎn）的付费机制来（lái）体现的，公立医院（yuàn）有责任控制成（chéng）本，降（jiàng）低（dī）费（fèi）用，这就（jiù）体现了公立医院（yuàn）的公益性。然而， 社（shè）会医疗（liáo）保险不可能支付公立医院承担的公共卫（wèi）生、救灾抢险、突发事件（jiàn）医疗（liáo）救治和无主（zhǔ）病（bìng）人救治等服务，这类（lèi）服务应该由财（cái）政经费予以保障。